La mejor manera de curar una Úlcera Por Presión en UCI

La mejor manera de curar una Úlcera Por Presión en UCI

¿Qué tal todo? Cuanto tiempo sin pasar por aquí, tal vez demasiado… En el post de hoy te voy a enseñar el truco definitivo para curar cualquier úlcera por presión (que sí, que ya no se llaman así, ahora te lo cuento…) en cuidados intensivos, planta de hospitalización o atención domiciliaria.

¿Ya no se denomina Úlcera por presión?

Como seguro que sabrás a estas alturas, las lesiones de la piel del paciente encamado no son debidas sólo a la presión ejercida sobre el tejido. Como muy bien explica Mª Luisa Paniagua «…[se pueden diferenciar] cuatro mecanismos de producción diferentes causantes de hasta siete tipos de lesiones distintas, lesiones crónicas que hasta ese momento se habían considerado como úlceras por presión (UPP). Así mismo engloba estos siete tipos de lesiones dentro de una denominación común la de lesiones relacionadas con la dependencia, entendiendo el término dependencia como único elemento común a todos los pacientes que desarrollan estas lesiones».

Ulcera por presión, UPP
Diversas lesiones relacionadas con la dependencia

¿Dónde puedo buscar más información?

Puedes descargarte este documento clínico desde la web de la GNEAUPP (Grupo Nacional para el estudio y el asesoramiento de las úlceras por presión y heridas crónicas) o directamente haciendo click en la portada del documento que te dejo a continuación.

Es mucho más importante conocer cómo evitar que aparezcan las lesiones relacionadas con la dependencia que saber qué apósito funciona para curarlas. Clic para tuitear

Pero…. hablemos de tecnología y recursos digitales

En su día, hablamos en este mismo blog de «parable, una plataforma on-line para el cuidado de heridas«. Pero vamos a ver, a continuación, unos cuantos recursos digitales que te pueden servir de ayuda a la hora de afrontar una de estas lesiones.

No sé si conocerás (imagino que sí) la App de Telegram. Pues bien, existe un bot en Telegram que puede echar un cable a la hora de curar esas lesiones relacionadas con la dependencia a todas las enfermeras de UCI del Complejo Hospitalario de Navarra. El creador del bot, Ignacio González (@igonzalezh) es enfermero de Cuidados Intensivos y un Crack en cuanto a este tipo de lesiones. Tan Crack tan crack que es uno de los profesores, junto a Gonzalo Esparza de este tema en el experto de cuidados de enfermería al paciente crítico de FORUCI (cuñita publicitaria).

Puedes ver el folleto completo de este curso haciendo click en la imagen
En este post vas a descubrir la mejor forma de curar una Úlcera por presión en UCI Clic para tuitear

A lo que íbamos, Ignacio ha desarrollado «UlcusBot», un bot que a base de preguntas va guiando a las enfermeras de su UCI a la hora de atender a este tipo de lesiones. Hay que tener en cuenta que Ignacio ha desarrollado esta herramienta únicamente para utilizarla dentro del ámbito de su UCI, si quieres echarle un ojo, tan sólo tienes que buscarlo dentro de la propia App, pero….veamos cómo funciona UlcusBot.

Así funciona UlcusBot

En el blog «Enfermería Creativa» puedes encontrar de entre sus «maravillosas infografías» una de la escala de Braden y otra para evitar las UPP en pacientes con Ventilación Mecánica No Invasiva. (Te dejo por aquí esta última).

Fuente https://enfermeriacreativa.com/2020/03/07/prevencion-de-upp-en-pacientes-con-vmni/

Dentro de la web de la GNEAUPP puedes encontrar una infinidad de documentos, guías, manuales, etc… relacionados con este tipo de lesiones.

A todas las enfermeras nos encanta que nos digan que «esta crema» o «este apósito» funciona genial. Queremos que nos den la fórmula mágica con la que curar cualquiera de estas lesiones, pues bien, aquí tienes esa fórmula.

La mejor manera de curar cualquier lesión relacionada con la dependencia es evitar que aparezcan.

Que sí, que el título del post igual te ha hecho creer que aquí iba una de esas fórmulas mágicas, pero no me negarás que restamos importancia a la prevención cuando debería ser donde mayor énfasis deberíamos hacer.

Esos 5 minutos que «perdemos» en realizar un cambio postural se pueden convertir en horas y horas de trabajo de nuestras compañeras y en horas y horas de sufrimiento de nuestro paciente. Es mucho más importante conocer cómo evitar que aparezcan este tipo de lesiones que saber qué apósito funciona para curarlas.

5 consejos para afrontar la pandemia de COVID-19 como profesionales sanitarios

5 consejos para afrontar la pandemia de COVID-19 como profesionales sanitarios

Ya llevamos casi un año de pandemia y los profesionales sanitarios estamos exhaustos… Si alguna vez has corrido un maratón, habrás observado como los últimos 10 kms se convierten en un a marabunta de gente con calambres, caminando, vomitando en las aceras o haciendo estiramientos para poder llegar a la meta, tan cerca y a la vez tan lejos, de esos malditos 42 kilómetros. Pues así nos encontramos los profesionales sanitarios a estas alturas. A lo largo de este post te traigo 5 consejos a la hora de afrontar, lo mejor posible, estos últimos kilómetros de pandemia.

Vaya por delante que ni soy psicólogo ni pretendo serlo. En este post solo comparto 5 consejos que me he aplicado a mi mismo y que, la verdad sea dicha, me están funcionando bastante bien.

1. Céntrate en tu trabajo

Hay cosas que no dependen de ti y no vas a poder cambiar. Ésta es una verdad universal que, si te soy sincero, me costó aceptar.

¿Que la incidencia acumulada llega a 1000 casos por 100.000 habitantes? No depende de ti.

¿Que un grupo de inconscientes han hecho una rave sin mascarillas y se han contagiado todos? No depende de ti .

¿Que hay grupos en Facebook que dicen que todo esto es una patraña inventada por Bill Gates? Efectivamente…no depende de ti.

¿Sabes qué es lo único que depende de ti? TUS PACIENTES. La gente a tu cargo, las personas que tienes que vacunar, los alumnos que debes tutorizar o la investigación que llevas entre manos y que puede ayudar a poner fin a toda esta situación.

Como profesional sanitario, hay cosas que no dependen de ti (negacionistas, antivacunas, etc.) y otras que sí que dependen de ti (la salud de tus pacientes) y a éstas son a las que debes dedicar tu esfuerzo. Clic para tuitear

Trata de dedicar todo tu esfuerzo en aquello que si que depende de ti, porque enzarzarte en redes sociales con gente que no cree en las vacunas , te va a agotar y no vas a conseguir nada. Una cosa es tratar de solventar dudas acerca de la vacunación o del maldito coronavirus (lo más normal del mundo es que nos surja alguna cuestión al respecto) y otra muy diferente es tratar de convencer a alguien que cree que la tierra es plana de que las UCIs están llenas hasta la bandera de pacientes COVID-19.

Intenta dar cada día lo mejor de ti en el hospital, universidad, centro de salud o despacho. Estamos en los últimos kilómetros, solo queda un último empujón y toca apretar el culo y animar a es@s compañer@s que están destrozad@s.

profesionales sanitarios covid-19
Estamos exhaustos pero queda un último empujón. VAMOSSSSSS!!!

2. Desconecta al salir

Demasiado estrés y coronavirus tenemos en nuestro trabajo como para que al llegar a casa nos bombardeen en las noticias de la televisión, en redes sociales (RRSS) o en el grupo de whatsapp de las mamás del colegio. Intenta aislarte lo máximo posible de noticias relacionadas con la COVID-19.

¿De verdad crees que te sirve de algo saber que en Castilla León el toque de queda empieza a las 20:00 si vives en Valencia, o que la incidencia acumulada en Extremadura supera los mil casos si eres de Zaragoza? Lo único que hacen este tipo de noticias es generarte mas ansiedad de la que ya traes acumulada después de todo un turno enfundad@ con el EPI trabajando a destajo.

Las RRSS son otra cosa de la que deberíamos alejarnos un poco durante este tiempo. Que sí, que tenemos que estar ahí para aportar información veraz y avalada por evidencia científica, pero no para perder la tarde compartiendo noticias que solo hacen que aumente nuestra crispación o discutiendo con personas que dicen que la vacunas cambiarán nuestro ADN.

Con esto no esto diciendo que cierres tus cuentas de RRSS sino que cambies la forma de hacerlo (que por cierto, esto lo trataré en algún post en un futuro ). Una buena forma de hacerlo es desinstalar las Apps de RRSS del teléfono móvil y acceder a ellas a través del ordenador en un horario que previamente hayas establecido (ningún tuit es tan urgente como para que no pueda esperar a la noche). Otra cosa que puedes hacer es tratar de no compartir noticias que puedan aumentar la crispación de la gente o no entrar en discusiones fútiles.

profesionales sanitarios covid-19
Intenta desconectar sobre la COVID-19 al salir del trabajo.

3. Mantén una red de apoyo potente

La gente, cuando pasamos situaciones de mucho estrés, necesitamos desahogarnos, tener una válvula de escape. Hasta hace bien poco, quedábamos con los amigos para tomar unas cañas o nos íbamos de viaje. Es importante que los profesionales sanitarios dispongamos de una red de apoyo a la que podamos acudir para desahogarnos y soltar parte de ese lastre que vamos acumulando en nuestras espaldas. El problema es que ahora, tratamos de hacerlo en RRSS. Soltamos nuestra soflama y nos sentamos a ver cuántos «likes» hemos recolectado, pero no funciona así.

Se ha demostrado que las personas somos seres sociales que necesitamos estar con otras personas. Creemos que las RRSS suplen este contacto, pero no. Ya hay gente joven que está teniendo problemas a la hora de relacionarse con personas de su alrededor porque la mayoría del tiempo lo hacen a través de sus dispositivos móviles.

Cuando mantenemos una conversación, cara a cara, con otra persona, nuestro cerebro recibe un flujo de información brutal casi sin darnos cuenta. La entonación del mensaje, el lenguaje no verbal, la mirada… Todo esto se pierde cuando la conversación de mantiene a través un mensaje en la pantalla del móvil, un «like» o un mensaje privado de Instagram. Hemos cambiado las relaciones con nuestros seres queridos por «mini-mensajes» con multitud de desconocidos en RRSS. Cuantas veces me habrá pasado el ir a ver a mi familia y mientras mi madre se dirigía a mí, yo estaba contestando un mensaje de Instagram de alguien que no sabía quién era (y no te puedes hacer una idea de lo que me arrepiento ahora).

Hemos cambiado las relaciones con nuestros seres queridos por "mini-mensajes" con multitud de desconocidos en RRSS. Clic para tuitear

Estarás conmigo que justo ahora no toca hacer reuniones con amigos o ir a visitar a toda la familia, pero puedes coger el teléfono y llamar a tu madre o a ese colega al que le cuentas todo (no, no vale escribirle un whatsapp o mandarle un audio) o hacer una quedada con varios amigos y hacer una videollamda grupal. Nosotros ya casi hemos instaurado «la ciber-birra» de los sábados por la tarde.

No pretendo que te desinstales las Apps de RRSS de la noche a la mañana, pero sólo con que te plantees el uso que haces de ellas en esta situación, me doy más que por satisfecho.

profesionales sanitarios covid-19
Todos necesitamos una red en la que apoyarnos.

4. Intenta cultivar un ocio activo

Mantente activa/o, practica algún tipo de hobbie más allá del de perder el día frotando el dedo en la pantalla de tu teléfono móvil. Actividades como la lectura, tocar un instrumento, dibujar, pintar o, simplemente salir a dar un paseo harán que te sientas mejor y que te descargues de ese estrés acumulado.

Es importante tener tiempo para nuestro ocio. En este mundo hiperconectado parece que nos hemos olvidado de pasar tiempo con nosotros mismo. Es importante bajar el acelerado ritmo de vida y dedicarnos a aquellas cosas que nos apasionan más allá de nuestra profesión. Que nuestra vida no sea un COVID-19 24/7 (las 24 horas del día, los 7 días de la semana).

He encontrado en el deporte y la panadería mi válvula de escape. ¿Cuál es la tuya? Clic para tuitear

A mí, por ejemplo, me apasiona el deporte y últimamente estoy retomando el hábito de salir a correr. Es un momento única y exclusivamente para mí. sin teléfono móvil, sin música en los airpods. Sólo el pulsómetro, los huaraches y yo… Otra afición que práctico es la de hacer pan. Me relaja el estar pendiente de la masa, la fermentación, el formado… y ahora que pasamos tanto tiempo en casa es ideal. Hago pan y corro para quemar esas caloría, el combo perfecto.

Es importante que encuentres aquella afición que tanto te gustaba y que dejaste apartada «por falta de tiempo».

He encontrado en el deporte y la panadería mi válvula de escape. ¿Cuál es la tuya?

5. Descansa lo mejor que puedas

Una de las cuestiones que se repetía en la mayoría de profesionales sanitarios con los que hablaba en la primera ola fue el insomnio. Después de un turno catastrófico, llegabas a casa y tan solo podías dormir 3 o 4 horas mal dormidas.

Es importante descansar lo mejor posible para poder afrontar los exigentes turnos de trabajo con la mejor energía posible. En caso de tener insomnio, te aconsejo que consultes con algún profesional (psicólogo, médico, etc.) y que te de las pautas adecuadas o tratamiento si es necesario.

A parte de consultar con profesionales, puedes practicar sesiones de Minfulness (vamos, la meditación de toda la vida pero con nombre molón). Existen multitud de Apps en el mercado para ello. Yo, personalmente, utilizo una que se llama «Petit Bambou» y la verdad es que me va uy bien para hacer frente a esos momentos en los que parece que te falta el aire y te duele el pecho (vamos, cuando la ansiedad se te apodera).

Otra acción que llevo a cabo para poder conciliar el sueño es la de prohibir el teléfono móvil dentro de la habitación. Se ha demostrado que mirar la pantalla del teléfono móvil justo antes de ir a dormir no es nada bueno.

Intenta descansar para dar el 150% en el trabajo.

Recuerda que por muy fuerte que creas que eres, todos necesitamos «alguien donde estar»…

El decúbito prono en paciente con ventilación mecánica.

El decúbito prono en paciente con ventilación mecánica.

Últimamente, las unidades de Cuidados Intensivos (UCI) están de actualidad debido a la pandemia de COVID19. Tanto si has trabajado en una de llas como si no lo has hecho, seguro que has oído hablar de los pacientes en «decúbito prono». ¿Por qué se está pronando a estos pacientes? ¿Qué beneficios/riesgos puede conllevar esta técnica? Vamos a verlo…

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA)

Antes de hablar del decúbito prono, hablemos un poco del SDRA. Este síndrome se definió por primera vez en 1967 con un informe basado en casos que describía la presentación clínica en adultos y niños gravemente enfermos de hipoxemia aguda, edema pulmonar no cardiogénico, reducción de la distensibilidad pulmonar (aumento de la rigidez pulmonar), aumento del trabajo respiratorio y necesidad de ventilación con presión positiva en asociación con varios trastornos clínicos como traumatismos, neumonía, sepsis y aspiración. En 1992, una conferencia de consenso America-Europa estableció los criterios diagnósticos específicos para el síndrome; estos criterios se actualizaron en 2012 en la denominada definición de Berlín del SDRA en adultos.

Dependiendo del nivel de oxigenación, se pueden añadir descriptores «leve», «moderado» y «grave» al diagnóstico del SDRA. El diagnóstico del SDRA depende únicamente de criterios clínicos porque no es práctico obtener mediciones directas de la lesión pulmonar mediante muestras patológicas de tejido pulmonar en la mayoría de los pacientes.(1)

Definición de Berlín

En la definición de Berlín de 2012 se acordó que se puede considerar SDRA si ocurre un fallo respiratorio dentro de la semana de un suceso conocido o nuevo y/o empeoramiento de los síntomas respiratorios.

  • Origen: Insuficiencia respiratoria no explicada completamente por la función cardíaca o por la sobrecarga de volumen
    (necesitan un criterio objetivo como la ecocardiografía para excluir el edema hidrostático si no existe ningún factor de riesgo)
  • Imágenes: opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en el TAC no explicadas completamente por la efusión, colapso o nódulos
  • Oxigenación: inicio agudo de hipoxemia definida como PaO2/FiO2 <300mmHg con una PEEP de al menos 5cmH2O
  • PaO2/FiO2 de 201-300mmHg es un ARDS leve
  • PaO2/FiO2 de 101-200mmHg es un ARDS moderado
  • PaO2/FiO2 ≤100mmHg es un severo SDRA
SDRA alveolo
Imagen de un alveolo normal y un alveolo afectado en el SDRA

En 2016, se propuso una modificación a la definición de Berlín con la finalidad de facilitar el diagnóstico a pacientes que no estaban sometidos a ventilación mecánica o en los que no se disponía de avanzados métodos de diagnóstico. Esta modificación se llamó la modificación Kigali.

Modificación Kigali

El inicio y el origen se mantienen igual que en la definición de Berlín.

  • Imágenes: Opacidades bilaterales en la radiografía de tórax o en la ecografía que no se pueden explicar explicado por otra causa.
  • Oxigenación: SpO2/FiO2 <315; en pacientes sin PEEP.

Bien, pues ahora que ya sabemos un poco más acerca del SDRA, no hace falta decir que los casos graves de COVID-19, los pacientes desarrollan este síndrome.

El SDRA de COVID-19 parece tener peores resultados que el SDRA por otras causas. La mortalidad en la UCI y en el hospital por SDRA típico es del 35,3% (IC del 95%, 33,3-37,2%) y del 40,0% (IC del 95%, 38,1-42,1%), respectivamente. En el caso del SDRA de COVID-19, la mortalidad osciló entre el 26% y el 61,5% si existió ingreso en una UCI, y en los pacientes que recibieron ventilación mecánica, la mortalidad puede oscilar entre el 65,7% y el 94%.

Entre los factores de riesgo de los malos resultados figuran la edad avanzada; la presencia de comorbilidades como la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes mellitus; la disminución del recuento de linfocitos; las lesiones renales y el aumento de los niveles de dímeros D. La muerte por SDRA de COVID-19 se debe a la insuficiencia respiratoria (53%), la insuficiencia respiratoria combinada con la insuficiencia cardíaca (33%), el daño miocárdico y la insuficiencia circulatoria (7%), o la muerte por causa desconocida. (2)

Existen muchas similitudes en la Rx de un SDRA y un edema pulmonar por fallo cardíaco. Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. diciembre de 2019;5(1):18

El decúbito prono en el SDRA.

Durante las dos últimas décadas, los ensayos controlados aleatorios han demostrado sistemáticamente que la oxigenación puede mejorar significativamente en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) cuando se les ventila en decúbito prono. Los primeros ensayos de ventilación en posición prona no demostraron ningún impacto en la mortalidad, aunque estos ensayos se llevaron a cabo en una época anterior a la ventilación protectora de los pulmones (bajos volúmenes tidales), a menudo tenían pacientes pronados durante períodos cortos e incluían a pacientes con SDRA leve. A medida que el diseño de los ensayos evolucionó para incluir las prácticas de ventilación moderna junto con los pacientes con SDRA más grave, surgieron pruebas de que la aplicación temprana del decúbito prono prolongado puede reducir significativamente la mortalidad en comparación con la ventilación supina convencional.(3)

El decúbito prono durante 16 o más horas al día es beneficioso en los pacientes con hipoxemia grave dentro de las 48 horas de la ventilación mecánica. Clic para tuitear

Esta postura se ha visto respaldada por un reciente metaanálisis que concluye que la ventilación mecánica en decúbito prono reduce significativamente la mortalidad en pacientes con SDRA moderado a grave cuando se utiliza de forma temprana y durante más de 16 horas al día en pacientes que reciben ventilación protectora del pulmón. Además, una revisión sistemática Cochrane publicada en 2015 recomienda que el decúbito prono durante 16 o más horas al día se considere activamente en los pacientes con hipoxemia grave dentro de las 48 horas de la ventilación mecánica.(4)

Efectos fisiológico del decúbito prono.(5)

Efectos en la ventilación

Debemos tener en cuenta que al ventilar a un paciente con presión positiva en decúbito supino, el aire no se va a distribuir de forma homogénea en los pulmones, sino que se va a distribuir en aquellos lugares en los que encuentre menos resistencia para hacerlo. esto va a dar lugar a zonas con mayor ventilación y otras con alveolos prácticamente colapsados. Al pronar al paciente existe una redistribución de la ventilación pulmonar. Éste es el principal mecanismo que explica los efectos beneficiosos del decúbito prono en la oxigenación. Veamos los diferentes factores que contribuyen a todo ello.

Disminución del gradiente gravitacional de presión pleural.

Tanto en los pacientes sanos como en los ventilados en decúbito supino, existe un gradiente gravitacional que aumenta en el SDRA. Este gradiente va a producir un colapso de los alveolos en las zonas dorsales. En decúbito prono, se va a disminuir este gradiente con lo que vamos a conseguir una mayor ventilación de estas áreas dorsales.

Kallet RH. A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS. Respiratory Care. 1 de noviembre de 2015;60(11):1660.

Cambios en la motilidad del diafragma.

En los pacientes ventilados en decúbito supino bajo los efectos de relajantes musculares, el diafragma sufre un desplazamiento cefálico, con lo que existe un menor desplazamiento en la inspiración de las zonas dependientes del diafragma (zonas dorsales) con lo que va a ser más probable que aparezcan atelectasias en estas zonas. En DP la excursión diafragmática se produce principalmente en las regiones más dorsales, favoreciendo la ventilación de estas zonas y contribuyendo a mejorar las relaciones ventilación /perfusión (V/Q).

Efecto del peso del corazón.

En los pacientes en decúbito supino, el peso del corazón descansa sobre el pulmón, mientras que en decúbito prono lo hace sobre el esternón. Por si esto fuera poco, los pacientes con SDRA presentan un peso y un tamaño cardíaco superior debido al aumento del edema de las paredes cardíacas, a una dilatación del ventrículo derecho por la hipertensión pulmonar y/o al estado hiperdinámico.

Paciente con SDRA en supino (corazón sobre el pulmón) y en prono (corazón descansa sobre el esternón). Kallet RH. A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS. Respiratory Care. 1 de noviembre de 2015;60(11):1660.

Efecto en el drenaje de secreciones respiratorias.

Se ha descrito un aumento del drenaje de las secreciones respiratorias por gravedad en posición de decúbito prono. sin embargo hay estudios que demuestran que no hay correlación entre la cantidad de secreciones aspiradas en decúbito prono y la mejoría de la oxigenación en pacientes con poca o moderada cantidad de secreciones.

Efectos en la perfusión pulmonar.

Las zonas dorsales de ambos pulmones están mejor perfundidas tanto en decúbito supino como en decúbito prono. Por lo tanto, es lógico pensar que si al pronar al paciente se ventilan mejor las zonas dorsales (mejor perfundidas) va a existir una mejoría en la oxigenación del paciente.

Efectos en la mecánica respiratoria.

En conectados a ventilación mecánica en decúbito prono, parece ser que existe un aumento de reclutamiento alveolar debido a la PEEP mayor que el que ocurre en decúbito supino.

Indicaciones y contraindicaciones del decúbito prono en pacientes con ventilación mecánica.

Indicaciones.

  • SDRA moderado a severo con una relación PaO2:FiO2 < 150 mmHg y FiO2 ≥ 0.6
  • Al inicio de la aparición de la enfermedad (preferiblemente < 48 horas) después de 12 a 24 horas de tratamiento con ventilación mecánica.
  • Los mejores resultados se logran usando volúmenes tidales de 6ml/kg de peso corporal ideal y considerando el uso de relajantes neuromusculares si hay evidencia de asincronía del ventilador.

Contraindicaciones.

Absolutas

  • Inestabilidad espinal.
  • Tórax abierto después de una cirugía cardíaca o traumatológica.
  • <24horas desde una cirugía cardíaca.
  • Canulación para ECMO.

Relativas

  • Graves fracturas faciales.
  • Traumatismo múltiple.
  • Lesiones en la cabeza, aumento de la presión intracraneal.
  • Convulsiones frecuentes.
  • Aumento de la presión intraocular.
  • Traqueostomía reciente (<24h).
  • Inestabilidad hemodinámica a pesar de drogas vasoactivas y líquidos.
  • Historia de intolerancia al decúbito prono.
  • Obesidad mórbida.
  • Embarazo en el 2º-3º trimestre.

Realización de la técnica.

Aquí podría escribir un parrafazo sobre como se debe realizar esta técnica, pero como suelen decir, una imagen vale más que mil palabras, así que te dejo este vídeo donde podrás ver a la perfección la ejecución de dicha maniobra.

Esta maniobra debe ser realizada por al menos 5 profesionales y como habrás podido observar no está exenta de riesgo. Es muy fácil que un catéter se arranque, que se extube accidentalmente el paciente, etc.

Para evitar problemas es importante ensayar bien esta maniobra y estar preparados ante los posible eventos adversos que puedan aparecer. Nos puede ser de gran ayuda el disponer de un check-list a la hora de saber los pasos a seguir por cada uno de los profesionales que se van a ver involucrados.

check-list prono
check-list prono
check-list prono
check-list prono

Una vez que el paciente está en decúbito prono, es importante tener en cuenta las zonas de apoyo para evitar posibles lesiones por presión e ir rotando la cabeza y los brazos (posición de nadador) para evitar edemas faciales. También es recomendable el proteger los ojos para evitar abrasiones corneales.

Bibliografía

  • 1. Matthay MA, Zemans RL, Zimmerman GA, Arabi YM, Beitler JR, Mercat A, et al. Acute respiratory distress syndrome. Nat Rev Dis Primers. diciembre de 2019;5(1):18.
  • 2. Gibson PG, Qin L, Puah SH. COVID-19 acute respiratory distress syndrome (ARDS): clinical features and differences from typical pre-COVID-19 ARDS. Med J Aust. 2020/06/22 ed. julio de 2020;213(2):54-56.e1.
  • 3. Bamfor P, Denmade C. Guidance For Prone Position in Adult Critical Care [Internet]. Intensive Care Society; 2019. Disponible en: https://ics.ac.uk/ICS/ICS/Pdfs/Prone_Position_Guidance_in_Adult_Critical_Care.aspx
  • 4. Bloomfield R, Noble DW, Sudlow A. Prone position for acute respiratory failure in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 13;2015(11):CD008095. doi: 10.1002/14651858.CD008095.pub2. PMID: 26561745; PMCID: PMC6464920.
  • 5. Rialp cervera G. Efectos del decúbito prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). Medicina Intensiva. enero de 2003;27(7):481-7.

Cuidados Intensivos. Mucho más que aparatos y técnicas.

Cuidados Intensivos. Mucho más que aparatos y técnicas.

El pasado martes, me desplacé a Valencia para impartir un taller dentro del ciclo de charlas «Detrás del 2.0» que organiza CEISAL con la colaboración de la Facultad de Enfermería de la Universidad Católica de Valencia.

La idea principal del taller era la de tratar de mostrar lo que sucede entre las 4 paredes de una Unidad de Cuidados Intensivos. Pero como todo en esta vida, depende de quién te cuente la película. Por ello traté de aportar la visión de estos 3 protagonistas: el profesional sanitario, los familiares y el paciente.

En la Unidades de Cuidados Intensivos, manejamos una gran cantidad de tecnología y, en ocasiones, le damos demasiada importancia, cuando lo realmente importante son las personas a las que cuidamos.

Nada más llegar al salón de actos, conecto el ordenador, pruebo que todo funcione bien y sospechosamente no hay ningún problema, lo que me hace pensar: «Uhhhh que raro que todo vaya tan bien«. La gente empieza a llegar y se llena el salón. Tanto que nos toca traer sillas de otras aulas incluso hay gente que sigue el taller desde la puerta (Muchas gracias por aguantar en esas condiciones).

En las Unidades de Cuidados Intensivos, manejamos tecnología, pero sobre todos, cuidamos personas. Clic para tuitear

Pues PIMBA, los del streaming empezaron a montar en otra sede. Al llegar, se dan cuenta que justo ese día han cambiado la web cam y hay que volverla a configurar, lo que nos hace empezar con casi media hora de retraso. A parte, el vídeo empieza cuando ya ha comenzado el taller y al principio se oye entrecortado. Vayan desde aquí mis más sinceras disculpas.

Han sido muchas personas las que me han preguntado si todavía se puede ver. Pues sí, aquí lo tienes, espero que te guste.

Una de las partes que más impactó del taller fue la de los testimonios que pudimos ver. La mayoría fueron sacados de «trocitos» de las II Jornadas de la HU-CI que se celebraron en Barcelona. Aprovecho para agradecer al equipo de HU-CI el que me permitiera utilizarlo. Te dejo aquí este vídeo que, personalmente creo que todo aquel que empiece a trabajar en una UCI debería ver al menos una vez.

Aquí tiene la presentación, porque como dice Teresa Pérez:» Lo que no se comparte, se pierde»

 

Agradecimientos:

Aprovechar desde aquí para agradecer la fantástica acogida que tuvo el taller desde el primer momento, así como la colaboración desinteresada por parte de los miembros del proyecto HU-CI, yEnrique García de Innova HUCI. También quisiera agradecer las fantásticas aportaciones (de las que me aproveché) de Isidro Manrique y la genial Silvia (Enfermería Creativa). Por otra parte también e gustaría agradecer el exquisito trato recibido por parte de los organizadores del evento.

 


Bibliografía utilizada durante el taller

Artículos científicos utilizados para la elaboración del taller:
1.   Chambrin, M.-C., Ravaux, P., Calvelo-Aros, D., Jaborska, A., Chopin, C., & Boniface, B. (1999). Multicentric study of monitoring alarms in the adult intensive care unit (ICU): a descriptive analysis. Intensive Care Medicine, 25(12), 1360–1366.
2.Chamorro C, Romera MA. Dolor y miedo en la UCI. Medicina Intensiva. 2015;39(7):442-4.
3.Davidson JE, Harvey MA. Patient and Family Post-Intensive Care Syndrome. AACN Advanced Critical Care. 1 de abril de 2016;27(2):184-6.
4.Rawal G, Yadav S, Kumar R. Post-intensive care syndrome: An overview. Journal of Translational Internal Medicine. 30 de junio de 2017;5(2):90-2.
5.Matt B, Schwarzkopf D, Reinhart K, König C, Hartog CS. Relatives’ perception of stressors and psychological outcomes – Results from a survey study. J Crit Care. 2017;39:172-7.
6. Martín Delgado MC, García de Lorenzo y Mateos A. Sobrevivir a las unidades de cuidados intensivos mirando a través de los ojos de la familia. Medicina Intensiva. noviembre de 2017;41(8):451-3.
7. Aliberch Raurell AM, Miquel Aymar IM. Necesidad de rol en los familiares del paciente en la unidad de cuidados intensivos. Enfermería Intensiva. 2015;26(3):101-11.
8. Velasco Bueno JM, Alonso-Ovies A, Heras La Calle G, Zaforteza Lallemand C. Principales demandas informativas de los familiares de pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos. Medicina Intensiva. agosto de 2018;42(6):337-45.
¿Estamos Humanizando por encima de nuestras posibilidades?

¿Estamos Humanizando por encima de nuestras posibilidades?

Humanizar está de moda y hay mucha gente subiéndose al carro de la Humanización, sin ton ni son, pero tal vez ¿Estamos humanizando por encima de nuestras posibilidades?

 

La primera vez que oí el termino «humanizar» fue a través del Proyecto HU-CI, con la «Humanización de los Cuidados Intensivos» capitaneado por Gabi Heras. Lo que nació como un proyecto de investigación, con el tiempo se hizo grande, muy grande. Así arrancó todo:

“El proyecto de investigación HU-CI (Humanizando los Cuidados Intensivos) nace de la necesidad de mejorar. De comprender que los Cuidados Intensivos están formados por mucha gente y que toda ella es igual de importante.
 
Siempre andamos preocupados por el paciente, y aunque son los protagonistas, no son los únicos que participan es esta historia. Es el momento de pararse a pensar, y mirar 360º para ver que también hay familias, y también estamos los profesionales.
 
Todos seres humanos, con nuestras luces y sombras.
 
Os invito a volver a lo básico, en estos tiempos en que parece que la visión integral del ser humano está tan denostada por nosotros mismos que así nos va.
Vamos a emprender un viaje hacia la revolución, que aunque no lo creáis, está en nosotros mismos.
 
Vamos a mejorar entre tod@s la atención de las UCI, de los pacientes, familiares y profesionales. Y vamos a hacerlo juntos!!!
 

 

Una bofetada, necesaria, de realidad sobre lo que estaba sucediendo en estas unidades y cuya principal misión era la de mejorar la atención de las UCI. Unidades en las que parecía que era más importante la diuresis horaria que el «cómo se sentía el paciente». Unidades donde durante muchos años se había olvidado el cuidado de lo invisible.

 

 

 

El trabajo de Concha, José Manuel, Pilar, Kathy, Macarena, José Carlos, Gabi y muchos otros, pronto comenzó a dar sus frutos. Ponencias, talleres, charlas y estudios científicos (muy necesarios por otra parte) hicieron que pronto todos nos fijásemos en esa faceta tan denostada por muchos profesionales sanitarios.

Pronto, el movimiento de la humanización se extendió a otras áreas como son las Urgencias, Gestión, Oncología, etc… áreas en las que también es más que necesario, pero aaaaaay amigo, mucha gente (sobre todo «los de arriba») pensó :»mmmm esto de la humanización mola…VAMOS A HUMANIZAR».

A todos se nos llena la boca diciendo 'el paciente en el centro', pero después no somos capaces de ponernos en su lugar. Clic para tuitear

De repente, la red se inundó de políticos juntando las manos para la foto 🙌🏼, planes de humanización de la sanidad y la palabra «Humaniza» delante de cualquier título de ponencia, mesa de congreso, artículo científico o aparato tecnológico. Sí, incluso los aparatos son capaces de ser herramientas para humanizar y tenemos que humanizar hasta la ropa.

Hasta la ropa humanizamos ya…

Debido a este aluvión de humanización, no tardaron en llegar las voces críticas de entre algunos profesionales sanitarios que no entendían el cuidado de las personas sin la faceta humana de estos cuidados…

Habrá cosas en las que esté más de acuerdo con el movimiento de la «humanización», cosas con las que menos, pero personalmente pienso que es muy necesario, nos ha hecho abrir los ojos, sobretodo a los que trabajamos en Cuidados Intensivos y que sin duda alguna ha ayudado (y mucho) tanto a familiares como a pacientes de estas unidades.

A todos se nos llena la boca diciendo «el paciente en el centro», pero después no somos capaces de ponernos en su lugar. Nos enfadamos porque vienen 10 minutos tarde y a la consulta y a lo mejor no nos paramos en pensar que para poder venir se han tenido que levantar a las 5 de la mañana, coger un tren y un autobús para 10 minutos de visita con el médico. Tenemos un horario de visitas que hemos puesto nosotros porque así lo hemos creído, sin preguntar a las familias a que hora les viene mejor venir.

Hacía falta alguien que nos hiciera ver que se puede mejorar la atención, que no sólo se trata de curar heridas y aplicar tratamientos, que el alma también duele y a veces cura más un abrazo que un millón de unidades de penicilina. Y jode que un movimiento así se pueda ver empañado por la gente que se ha subido al carro de «lo que mola».


 

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