El desfibrilador es junto con el respirador y el carro de paradas uno de los aparatos que más «miedo» suelen producir entre el profesional sanitario. En este post me centraré en el uso del desfibrilador dentro del ámbito hospitalario. El uso de los Desfibriladores automáticos (DEA), semiautomáticos (DESA) o los Automáticos implantables (DAI) da para otros posts que si hace falta se pueden escribir más adelante.
Debemos perder el miedo, que no el respeto, a este tipo de dispositivos. Siempre que alguien se acerca por primera vez a un desfibrilador lo hace como si fuera a meter los dedos en el enchufe, con miedo a recibir la descarga. Prueba de esto es, que cuando alguien coge este dispositivo por primera vez y lo enciende sólo tienes que pegar un grito y observar como salta como si un gato viera un pepino. Se le tiene pavor por varias razones:
- Sabemos que da descargas eléctricas.
- En las pelis vemos como salta la gente encima de la cama al recibir «el zurriagazo«.
- Por que no sabemos cómo funciona.
Cómo ya dijimos con el respirador y el carro de paradas, la mejor forma de perderle el miedo es tocarlo. Tocarlo mucho, revisarlo, montar y desmontar las palas, encenderlo y apagarlo, en definitiva, conocerlo a la perfección para, en los momentos de urgencias que precisemos de él, su manejo sea casi de forma automática.
La mejor forma de perder el miedo al desfibrilador es tocándolo y conociéndolo. Clic para tuitear
Veamos que cosas debemos tener en cuenta en cuanto al uso del desfibrilador.
1. ¿Qué es un desfibrilador?
Un desfibrilador es un dispositivo mediante el cual podemos suministrar una descarga eléctrica al corazón para poder revertir algunos tipos de arritmias.
Desfibrilador Con Marcapasos Mindray BeneHeart D3. via: www.biomedicos.co
2. ¿Cuándo debemos desfibrilar?
Se deberá desfibrilar ante una fibrilación ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso.
Se deberá desfibrilar ante una fibrilación ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso. Clic para tuitear
En el siguiente vídeo se puede ver los distintos ritmos que se pueden dar en una parada cardíaca. Como hemos visto antes sólo desfibrilaremos ante una FV o una TVSP, mientras que en la asistolia o la Actividad eléctrica sin pulso no es efectiva la desfibrilación.
3. ¿El desfibrilador sólo sirve para desfibrilar?
No. Con el desfibrilador podemos desfibrilar o cardiovertir. A parte de esto, también lo podemos utilizar como monitor de la actividad eléctria del corazón. La mayoría de dispositivos de hoy en día también tienen la opción de marcapasos. Con esta opción y a través de parches pegados en el tórax se puede utilizar el desfibrilador a modo de marcapasos transcutáneo.
La mayoría de desfibriladores pueden usarse como marcapasos transcutáneo. Clic para tuitear
4. ¿Cuándo debemos cardiovertir?
La cardioversión puede ser eléctrica o farmacológica como se puede apreciar en la siguiente infografía de @Creative_Nurse (extraída del blog Enfermería Creativa.)
Cardioversión farmacológica vs eléctrica.
Huelga decir que la cardioversión puede ser Urgente o programada. Es un proceso molesto, por lo que es de gran ayuda realizar una ligera sedación al paciente para que sea lo menos desagradable posible. En el siguiente vídeo se puede apreciar a la perfección cómo y cuándo debe realizarse esta técnica.
5. ¿Quién desfibrila?
Esta es la eterna pregunta, sobre todo cuando empiezas a trabajar ¿Espero a que venga el médico para que desfibrile él? No. Desfibrila la persona que esté más cerca y sepa hacerlo. Son situaciones de Urgencia vital en la que no puede perderse el tiempo. Si tenemos clara la arrtimia y la pérdida de pulso debemos actuar con la mayor celeridad posible.
¿Espero a que venga el médico para que desfibrile él? No. Desfibrila quién llegue antes y sepa. Clic para tuitear
No hay tiempo que perder ante una posible desfibrilación.
6. Cuidado con los artefactos.
Estás formado para desfibrilar, conoces a la perfección el desfibrilador y de repente salta la alarma de FV a las 3:00 de la mañana. Raudo y veloz acudes con el desfibrilador cargas y….ZAS, pero… ¿Has comprobado que el paciente tuviera pulso? ¿Respiraba? ¿Te has parado a pensar que tal vez esa FV fuera un artefacto del monitor?
Hay que mirar el monitor, pero sobre todo hay que mirar a la persona que está tumbada en la cama. No sería la primera vez que alguien se lleva una buena puño-percusión (con lo que debe doler) por culpa de un artefacto en el trazado del ECG.
Debemos mirar más a la cara de las personas y un poco menos al monitor. Clic para tuitearNo sería la primera vez que alguien se lleva una buena puño-percusión (con lo que debe doler) por culpa de un artefacto en el trazado del ECG.
7. ¿Le has puesto gel conductor?
En estas situaciones de riesgo vital, las prisas y los nervios suelen jugarnos malas pasadas. Una de las posibles situaciones es que no nos acordemos de ponerle el gel conductor a las palas. Con esto lo que ocurre son dos cosas.
- El efecto de la desfibrilación no es tan efectivo, ya que la energía no se conduce tan bien.
- Le regalamos al paciente dos bonitas quemaduras en la piel en forma de rectángulo.
Para evitar esto (y a costa de se un poco pesado) lo mejor es practicar, practicar y practicar.
Según las últimas recomendaciones del European Resuscitation Council es mejor usar parches autoadhesivos que las palas con el fin de minimizar las interrupciones de las compresiones torácicas(1,2)
8. El botón de «Sincronizar». El intermitente del desfibrilador.
Igual que hay gente que no sabe que su coche tiene una palanquita para encender los intermitentes. Hay gente que parece no saber que el desfibrilador tiene un botón que sirve para sincronizar la descarga eléctrica con el QRS a la hora de realizar una cardioversión.
Para cardiovertir es muy importante que el desfibrilador esté en modo sincronizado. Clic para tuitearEs importante conectar esta opción, ya que así, el desfibrilador hará coincidir la descarga eléctrica con la onda R del ECG, ya que si la descarga la realizáramos sin sincronizar y cayera encima de la onda T existe riesgo que se desarrolle una arritmia maligna.
Si quieres más información sobre la cardioversión te recomiendo este post del blog Cuidandote.net.
9.¿Qué palas utilizo para los niños pequeños?
La mayoría de desfibriladores manuales vienen provistos con unas palas a las que podemos quitar la parte de arriba y quedan a la vista unos electrodos más pequeños con los que será más fácil aplicar la desfibrilación en el tórax de un niño. Prueba por si las palas de tu desfibrilador tienen esta opción o puede ser que haya otro juego de palas pediátricas. Aunque, como ya hemos visto, lo mejor es utilizar parches pediátricos que se adapten al tórax del niño.
Palas externas para pediatría. Via http://www.solostocks.com.mx/
10. Soba el desfibrilador.
Al igual que con el carro de paradas, hay que revisar el buen funcionamiento del desfibrilador. Normalmente se hacen las dos cosas al mismo tiempo.
Hay que revisar que funcione bien la batería. También es preciso comprobar que descargue bien, para ello, en cada dispositivo se revisará de una forma diferente pero, normalmente, se suele realizar una descarga con las dos palas juntas a bajo voltaje. También es importante sacar y meter las palas (como si fuéramos vaqueros desenfundando la pistola)para conseguir hacerlo con la mayor facilidad y rapidez posible.
Te dejo con otro vídeo acerca del funcionamiento del desfibrilador.
Así que ya sabes, pierde el miedo al desfibrilador y tócalo todo lo que puedas. Aprovecha esos momento de calma para familiarizarte con él y con su funciomaniento.
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Bibliografía
1. Fernández Lozano I, Urkía C, Lopez Mesa J, Escudier J, Manrique I, de Lucas García N et al. Guías de resucitación cardiopulmonar 2015 del Consejo Europeo de Resucitación: puntos clave. Revista Española de Cardiología [Internet]. 2016 [Consultado 16 de Junio 2017];69(6):588-594. Disponible en: http://www.revespcardiol.org/es/guias-resucitacion-cardiopulmonar-2015-del/articulo/90453755/
2. Deakin C, Koster R. Chest compression pauses during defibrillation attempts. Current Opinion in Critical Care. 2016;22(3):206-211.
Un apunte, la adaptación de las palas pediátricas (no los parches, sino las palas) según ERC es solo hasta niños que pesen más de 10 kilos..
Un saludo
Muchas gracias por el aporte!!!!
Un saludo.
Hola.que ocurre si alguien toca al paciente al momento de ejecutarle la desfibrilacion???
8
Pues parece ser que no demasiado. Es tal vez otro mito de las películas. En este estudio llegan a la conclusión que se puede hacer RCP sin quitar las manos.m (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/18458166/) pero de momento, las recomendaciines son “no tocar al paciente durante la desfibrilación y retirar las fuentes de oxígeno”
Un saludo.
Buenas tardes
Que me pueden decir acerca de los desfibriladores automáticos. ¿En qué pacientes son recomendados?
Este tipo de desfibriladores están aconsejados para el uso por parte de cualquier persona mínimamente formada en su uso.
No es preciso ser profesionales sanitarios. Al ser automático, será el propio desfibrilador el que decidirá si debe proceder a la desfibrilación o no.
Un saludo.
Pau. Una recomendación. La descarga de prueba que se hace para comprobar el buen funcionamiento del equipo tras cada cambio de turno, es mejor y MAS SEGURO realizarla con las palas ancladas en el equipo y con un voltaje de 50J que es lo que recomiendan la mayoría de fabricantes. Saludos!
Muchas gracias por la puntalización.
Lo mejor en estos casos, siempre es consultar las instrucciones del fabricante. Un saludo!!!
Tuve un infarto y tres paros cardiacos ase 7años y tengo un DESFIBRiLADOR marca MEDTRONIC llevo con él en mi cuerpo ase 7años y según mi médico este año habrá que cambiarlo deseo saber si es muy complicado es que siempre soy un poco nervioso y que tan efectivo es claro yo en el tiempo que llevo mi salud es formidable monto en bicicleta todos los días y vivo una vida muy sana sin esajerar gracias y mis disculpas atentamente Francisco Javier Quintero
Quien mejor te va a responder a esta pregunta es tu médico especialista, pero hoy en día estos dispositivos tienen un nivel de seguridad espectacular.
El procedimiento de cambio es mucho más sencillo que la implantación, ya que las sondas (que son las que cuesta que vayan al sitio) no se tocan. Tan sólo se abre el bolsillo de la piel, se retira el generador y se cambia por otro.
Puedes estar tranquilo.
Un saludo Francisco Javier.
Muchas gracias por el repaso!! Encantada de seguirte y continuar aprendiendo!!
El placer es mío de que me sigas. Aquí todos aprendemos de todos.
Un saludo
Excelente post!!!
Hola, ¿se puedes/deben reutilizar unos parches que han sido abiertos y utilizados en una persona?
Gracias de antemano.
Lo mejor en estos casos es leer las instrucciones del fabricante, pero, hasta donde yo se, estos parches son de un solo uso.
Un saludo
Tengo una duda. Si, por algún motivo, se invierte la ubicación del ápice y el esternón. ¿Puede haber algún tipo de inconveniente?¿Afecta a alguna medición o parte del funcionamiento del equipo?
Desde ya, muchas gracias.
Pues la verdad es que ahí me pillas…
Supongo que tampoco pasará gran cosa, ya que en el caso de los bifásicos. La onda va y vuelve. Pero esta es mi humilde opinión. A ver si alguien que sepa sobre el tema nos ilumina.
Un saludo.